Avanços na Estabilização da Coluna Vertebral
A artrodese lombar com Cage TLIF (do inglês Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) é uma técnica cirúrgica inovadora empregada no tratamento de diversas patologias da coluna vertebral. Neste artigo, abordaremos as indicações para esse procedimento, o passo a passo da cirurgia, a recuperação pós-operatória e os benefícios, assim como os riscos associados a essa intervenção.
Indicações
A artrodese lombar com Cage TLIF é indicada para uma variedade de condições, incluindo degeneração do disco, espondilolistese, hérnias de disco recorrentes, estenose espinhal e outras instabilidades da coluna vertebral. Pacientes que não obtiveram alívio com tratamentos conservadores ou menos invasivos podem se beneficiar dessa técnica para restaurar a estabilidade da coluna e reduzir a dor.
Passo 1: Posicionamento do Paciente
O paciente é colocado em posição ventral na mesa cirúrgica (deitado de barriga para baixo), permitindo o acesso adequado à região lombar da coluna.
Passo 2: Abordagem Cirúrgica
Uma incisão é realizada na região lombar para acessar a coluna vertebral. A abordagem transforaminal permite o acesso direto ao espaço intervertebral e ao disco afetado.
Passo 3: Remoção do Disco Acometido
O disco intervertebral danificado é removido cuidadosamente para aliviar a pressão sobre os nervos e restaurar a altura adequada entre as vértebras.
Passo 4: Preparação do Espaço Intervertebral
O cirurgião prepara o espaço intervertebral para a inserção do cage (dispositivo interbody ou espaçador). O cage, muitas vezes preenchido com material ósseo ou substitutos ósseos, promove a fusão entre as vértebras adjacentes.
Passo 5: Fixação e Estabilização
Parafusos pediculares e hastes são utilizados para fixar as vértebras adjacentes, proporcionando estabilidade enquanto o processo de fusão ocorre. São passados 2 parafusos pediculares em cada vértebra (para a cirurgia de 1 nível discal, são utilizados 4 parafusos e 2 hastes. Cada haste faz a conexão de 2 parafusos de cada lado).
Parafusos pediculares e hastes são utilizados para fixar as vértebras adjacentes, proporcionando estabilidade enquanto o processo de fusão ocorre. São passados 2 parafusos pediculares em cada vértebra (para a cirurgia de 1 nível discal, são utilizados 4 parafusos e 2 hastes. Cada haste faz a conexão de 2 parafusos de cada lado).
Passo 6: Fechamento da Incisão
Após a conclusão do procedimento, a incisão é fechada com suturas, e um curativo é aplicado. Normalmente, é posicionado um dreno para evitar a formação de hematoma profundo, que é retirado ainda mesmo na internação antes da alta hospitalar, que acontece em média entre 3 e 5 dias após a cirurgia.
Recuperação Pós-Operatória
O tempo de recuperação pós-operatória varia, mas geralmente os pacientes podem retornar às atividades de trabalho leves após 4 a 8 semanas. Atividades físicas mais intensas podem ser retomadas gradualmente após 3 a 6 meses, dependendo da evolução clínica. A fisioterapia é frequentemente recomendada para otimizar a recuperação e fortalecer a musculatura ao redor da coluna, principalmente nos primeiros 2 a 3 meses (onde é feito inicialmente controle da dor e transição inicial para ganho de movimento, alongamento e fortalecimento).
Benefícios
Restauração da Estabilidade: A artrodese lombar com Cage TLIF promove a estabilização da coluna vertebral, aliviando a dor e melhorando a qualidade de vida do paciente.
Preservação da Altura do Disco: A técnica permite a restauração da altura do disco intervertebral, prevenindo colapsos e deformidades. Indiretamente, preserva o espaço por onde os nervos saem da coluna, evitando compressões das raízes nervosas.
Abordagem Minimamente Invasiva: Embora seja uma cirurgia complexa, a abordagem TLIF é menos invasiva do que algumas técnicas tradicionais, o que pode resultar em menor tempo de recuperação e menor taxa de complicações.
Complicações Gerais
Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos de complicações, como infecção, sangramento excessivo e reações à anestesia (eventos pouco comuns)
Não Fusão ou pseudoartrose: Em alguns casos, a fusão entre as vértebras pode não ocorrer adequadamente, exigindo procedimentos adicionais.
Lesão Nervosa: Existe um risco mínimo de lesão nervosa durante o procedimento, embora seja monitorado cuidadosamente.
É crucial que os pacientes discutam detalhadamente com seus ortopedistas sobre as indicações específicas, benefícios e riscos antes de optarem pela artrodese lombar com Cage TLIF, garantindo uma tomada de decisão informada e personalizada.
