Inovação na Estabilização Vertebral
A artrodese lombar por via anterior com Cage ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) é uma técnica cirúrgica avançada utilizada para tratar diversas condições da coluna vertebral. Neste artigo, oferecemos uma visão aprofundada sobre as indicações para este procedimento, o passo a passo da cirurgia, a recuperação pós-operatória, assim como os benefícios e riscos associados a essa intervenção.
Figura 1. Cage ALIF fixado nos corpos vertebrais com 2 âncoras (uma para a vértebra de cima e uma para a vértebra de baixo)
Indicações
A artrodese lombar por via anterior com Cage ALIF é recomendada para pacientes com degeneração do disco, espondilolistese, hérnias de disco, instabilidade da coluna lombar e outras condições que causam dor persistente e comprometem a funcionalidade da coluna vertebral. Essa abordagem é particularmente eficaz quando há necessidade de restaurar a altura do disco intervertebral e proporcionar estabilidade.
Passo 1: Posicionamento do Paciente
O paciente é colocado em posição supina (de barriga para cima) na mesa cirúrgica, permitindo o acesso direto à região lombar por meio de uma abordagem anterior (um cirurgião vascular, também chamado de cirurgião de acesso, faz parte da equipe cirúrgica e é o responsável pelo acesso cirúrgico com proteção das estruturas até acesso à coluna vertebral).
Passo 2: Incisão e Exposição
Uma incisão é realizada no abdômen, proporcionando acesso à coluna lombar pela via anterior. Os órgãos abdominais são cuidadosamente afastados para expor a coluna vertebral (a depender do número de discos afetados ou de variações anatômicas, o corte de escolha para a incisão será decidido entre vertical / longitudinal ou horizontal / transversal).
Figura 2. À esquerda, incisão vertical ou longitudinal. À direita, corte horizontal ou transversal (as vezes pode ser feita uma incisão similar à realizada para cirurgia cesariana)
Passo 3: Remoção do Disco e Preparação do Espaço
O disco intervertebral afetado é removido cuidadosamente com auxílio de lupas de magnificação ou microscópio, e o espaço intervertebral é preparado para a inserção do cage ALIF. O cage, frequentemente preenchido com enxerto ósseo, promove a fusão e a estabilidade entre as vértebras.
Figura 3. Tipos de cage ALIF disponíveis.
Passo 4: Fixação e Estabilização
O cage é posicionado entre as vértebras, restaurando a altura e proporcionando suporte estrutural. Em seguida, parafusos ou âncoras são utilizados para fixar as vértebras, promovendo a estabilidade necessária para a fusão óssea.
Figura 4. Imagens de radioscopia (Raio-X realizado durante a cirurgia) onde é possível observar o espaçador / cage ALIF bloqueado com 2 parafusos para cima e 1 parafusos para baixo. Além disso, nessa imagem é possível observar 4 parafusos pediculares, que são associados nessa cirurgia pela via posterior e que são estabilizados através da conexão de 2 hastes. À esquerda, imagem de perfil (de lado). À direita, imagem anteroposterior (de frente). Exemplo de artrodese anterior com cage bloqueado e fixação posterior com parafusos pediculares no nível L5S1.
Figura 5. Imagens de radioscopia (Raio-X realizado durante a cirurgia) onde é possível observar o espaçador / cage ALIF bloqueado com 2 haletas que se fixam nas vértebras. Além disso, nessa imagem é possível observar 8 parafusos pediculares, que são associados nessa cirurgia pela via posterior e que são estabilizados através da conexão de 2 hastes. À esquerda, imagem de perfil (de lado). À direita, imagem anteroposterior (de frente). Exemplo de artrodese anterior com cage bloqueado e fixação posterior com parafusos pediculares nos níveis L34, L45 e L5S1.
Passo 5: Fechamento da Incisão
Após a conclusão do procedimento, a incisão abdominal é fechada com suturas, sendo o fechamento da pele feito com uma sutura chamada de intradérmica, com o objetivo de deixar a cicatriz de uma forma mais discreta, e um curativo é aplicado.
Recuperação Pós-Operatória
O tempo de recuperação varia de paciente para paciente, visto que a percepção de dor e a retomada da confiança para realizar as movimentações do dia a dia é individual e nem sempre seguem um padrão específico. Em média, os pacientes podem geralmente retornar às atividades de trabalho leves após 3 a 4 semanas, enquanto para trabalhos com maior esforço físico ou movimentações esse tempo pode chegar até a 3 meses.
A retomada de atividades físicas mais intensas pode ocorrer entre 3 e 6 meses, conforme a evolução clínica e orientação do cirurgião. A fisioterapia desempenha um papel crucial na otimização da recuperação, fortalecendo a musculatura e promovendo a mobilidade, além do importante auxílio do controle da dor e ganho de mobilidade no período inicial, principalmente no primeiro mês pós-operatório.
Figura 6. Imagens de raio-X realizado durante o acompanhamento pós-operatório onde é possível observar 3 cages ALIF bloqueado com 3 âncoras que se fixam nas vértebras. Além disso, nessa imagem é possível observar 8 parafusos pediculares, que são associados nessa cirurgia pela via posterior e que são estabilizados através da conexão de 2 hastes. À esquerda, imagem de perfil (de lado). À direita, imagem anteroposterior (de frente). Exemplo de artrodese anterior com cage bloqueado e fixação posterior com parafusos pediculares nos níveis L34, L45 e L5S1.
Benefícios
Estabilização Eficaz: A artrodese lombar por via anterior com Cage ALIF oferece uma estabilização eficaz da coluna lombar, aliviando a dor e melhorando a qualidade de vida.
Restauração da Altura do Disco: A técnica permite a restauração da altura do disco intervertebral, prevenindo deformidades e mantendo a integridade estrutural.
Abordagem Direta: A abordagem anterior proporciona um acesso direto à coluna lombar, reduzindo a necessidade de deslocar nervos e músculos posteriores, o que pode contribuir para uma recuperação mais rápida, com menos dor no pós-operatório.
Complicações Gerais
Como em qualquer procedimento cirúrgico, há riscos de complicações, como infecção, sangramento e reações à anestesia.
Dificuldades na Fusão: Em alguns casos, pode ocorrer dificuldade na fusão óssea, exigindo monitoramento cuidadoso e, em alguns casos, procedimentos adicionais.
Complicações Vasculares ou Abdominais: Dada a natureza da abordagem anterior, há um risco mínimo de complicações vasculares ou abdominais, embora sejam raras.
É crucial que os pacientes discutam detalhadamente com seus ortopedistas sobre as indicações específicas, benefícios e riscos antes de optarem pela artrodese lombar por via anterior com Cage ALIF, garantindo uma tomada de decisão informada e personalizada.
